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Resumen del Simposio FACORET 2022 (IV)

Dentro del programa de FacoElche 2022, el viernes 25 en horario de tarde tuvo lugar un nuevo simposio de FacoRet organizado conjuntamente por FacoElche y la Sociedad Española de Retina y Vitreo (SERV). En esta ocasión se abordaron cuatro cuestiones que generan polémica. Cada cuestión fue moderada por uno o dos expertos y discutida por entre cinco y seis reconocidos oftalmólogos que expusieron su experiencia. Tras la discusión, y como novedad de este año, se presentaron las evidencias existentes sobre cada una de las cuestiones con objeto de ayudar en la toma de decisión en las cuatro situaciones discutidas. Para ello se realizó una revisión bibliográfica en PubMed hasta el 20 de marzo y a cada artículo utilizado se aplicaron los niveles de evidencia y grados de recomendación basados en la US Agency for Health Research and Quality, tal y como utilizan las Guías de Práctica Clínica de la SERV. Debido al elevado número de artículos revisados, en este texto únicamente se hace referencia a los más destacados.

«SOY CIRUJANO FACO-REFRACTIVO, ¿NECESITO UN RETINÓLOGO PARA QUE ME MIRE EL F.D.O. ANTES DE OPERAR?»

Se ha descrito la aparición de diferentes complicaciones vitreo-retinianas tras la realización de cirugía faco-refractiva: desgarros retinianos, desprendimientos de retina, edema macular, membranas epirretinianas, agujeros maculares, endoftalmitis entre otras. Las degeneraciones retinianas periféricas son comunes en pacientes miopes y pueden dar lugar a un desprendimiento de retina regmatógeno. Un examen de fondo de ojo pre y post-cirugía refractiva es obligatorio en pacientes miopes y el tratamiento profiláctico de las degeneraciones retinianas que pueden predisponer a desgarro retiniano es aconsejable. En el 2017 la Sociedad Española de Retina y Vitreo (SERV) publicó la Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de las degeneraciones retinianas periféricas en el que establecía las recomendaciones terapéuticas en función de los grados de evidencia encontrados.

En esta cuarta cuestión se planteó la controversia entre disponer de un retinólogo que valore la retina o de un retinógrafo de campo amplio que permita registrar la mayor extensión retiniana posible.

Se ha analizado la sensibilidad (78,1%), la especificidad (60%) del Optomap 200Tx en la detección de lesiones retinianas previas a cirugía refractiva miópica comparadas con la exploración del FO bajo midriasis con oftalmoscopia indirecta más indentación por un oftalmólogo especialista. Tambien se ha comparado con la lente de Goldman, siendo la ratio de detección del Optomap 200Tx de 91,73%, mientras que el de la lente 90 dioptrias fue de 81,20%; y se consideró la exploración con Optomap un método factible, rápido y conveniente para detectar cambios patológicos en el FO de miopes. La fiabilidad de la exploración aumenta cuando las imágenes son interpretadas por un oftalmólogo especialista en retina. Además, se han comprobado los campos efectivos del Optos 200Tx y del Clarus 500 basándose en su capacidad para visualizar ramas vasculares en los 4 cuadrantes retinianos. Y se observó que el campo de visión efectivo fue diferente entre los dos dispositivos en diferentes cuadrantes retinianos (mejor el Optos en el cuadrante temporal superior y mejor el Clarus en el nasal inferior). Pero se necesitan más estudios para clarificar posibles factores como artefactos por las pestañas, diferencias en la profundidad de foco, movimiento del dispositivo y diferente localización de las imágenes en los campos de visión efectivos.

Aunque no estaba incluido en el programa el análisis de la realización de forma preoperatoria de tomografía de coherencia óptica (OCT), nos pareció de interés comentar que se ha observado patología macular preoperatoria en el 11,0-13,2% de los pacientes programados para realizar cirugía de catarata y que pese a que la realización de la OCT aumenta el coste de la evaluación preoperatoria, el diagnóstico precoz de la patología macular disminuye los costes generales asociados a esta patologías, mejora las ganancias visuales y los años de vida ajustados por calidad; mostrándose la OCT de macula preoperatoria coste-efectiva y necesaria para aumentar la calidad asistencial.

RESUMEN

Durante el simposio se trataron cuatro cuestiones que generan polémica y que, debido a su novedad, no existen en la actualidad publicaciones con evidencia científica suficiente para orientarnos en la toma de decisión. Esperemos que en los próximos meses esta tendencia vaya cambiando y en la próxima sesión de FacoRet 2023 podamos presentar evidencias más consistentes.

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Manejo de las Degeneraciones Periféricas de la Retina “Guías de Practica Clínica de la SERV”
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Ninguno de los tres autores presenta conflictos de interés con respecto a esta comunicación.

AUTORES

Dra. Neus Moreno

Dra. Idaira Sánchez

Dr. Gonzaga Garay

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