Artículo del Facoblog

Resumen del Simposio FACORET 2022 (I)

Dentro del programa de FacoElche 2022, el viernes 25 en horario de tarde tuvo lugar un nuevo simposio de FacoRet organizado conjuntamente por FacoElche y la Sociedad Española de Retina y Vitreo (SERV). En esta ocasión se abordaron cuatro cuestiones que generan polémica. Cada cuestión fue moderada por uno o dos expertos y discutida por entre cinco y seis reconocidos oftalmólogos que expusieron su experiencia. Tras la discusión, y como novedad de este año, se presentaron las evidencias existentes sobre cada una de las cuestiones con objeto de ayudar en la toma de decisión en las cuatro situaciones discutidas. Para ello se realizó una revisión bibliográfica en PubMed hasta el 20 de marzo y a cada artículo utilizado se aplicaron los niveles de evidencia y grados de recomendación basados en la US Agency for Health Research and Quality, tal y como utilizan las Guías de Práctica Clínica de la SERV. Debido al elevado número de artículos revisados, en este texto únicamente se hace referencia a los más destacados.

¿QUÉ NOS APORTAN LAS LIOS ESPECIALES EN LOS OJOS CON PATOLOGÍA VÍTREO-RETINIANA?

La mayoría de las cegueras y pérdidas graves de visión en Europa se deben a enfermedades de la retina relacionados con la edad. Euretina estimó que la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) afectaba en 2017 a alrededor de 34 millones de personas en Europa y se espera que los afectados aumenten en casi un 25 % hasta el año 2050 en función del crecimiento y envejecimiento de la población. Muchos de estos los pacientes se someterán a cirugía de cataratas durante el curso de su enfermedad macular. En la actualidad, las opciones quirúrgicas para estos pacientes se limitan a las LIO estándar, que están diseñadas para proporcionar una imagen bien enfocada en el centro foveal, y lentes telescópicas, que tienen perfiles de riesgo/beneficio menos favorables ya que incluyen tasas más altas de lesiones intraoperatorias y postoperatorias que pueden resultar en una reducción del campo visual periférico. La evidencia sugiere que las lente intraoculares (LIO) estándar, e incluso el cristalino natural, pueden comprometer la función visual en pacientes con patologías que afecten el centro macular ya que la calidad de la imagen retiniana que ofrece disminuye significativamente más allá de la fóvea. Se realizó un repaso a nuevas lentes intraoculares en los ojos con patología vitreo-retiniana:

La lente Scharioth macular lens (SML) es una lente de una sola pieza, plegable, hidrofílica acrílica que se coloca por delante de una lente monofocal en el sulco ciliar en el mejor ojo. Mide 13 mm y tiene una porción central de 1,5 mm con un poder refractivo de +10 D. En condiciones de visión cercana (10-15 cm) o iluminación, el haz de luz atraviesa la zona central de la lente llegando a la fóvea con las +10 D de magnificación. En condiciones de visión lejana, que la pupila se encuentra más dilatada, la luz atraviesa la zona más periférica de la lente, sin graduación, atraviesa la lente monofocal previamente implantada y llega a la fóvea, sin ningún tipo de amplificación. Según los diferentes estudios analizados, con grados de evidencia 2-3, la LIO es segura y efectiva, la agudeza visual lejana no se ve afectada o mínimamente afectada y con leve disminución del campo visual periférico, mientras que la visión cercana mejora en pacientes pseudafáquicos, mayores de 55 años y con DMAE seca estable.

La lente EyeMax Mono es una lente de una sola pieza, blanda, acrílica hidrofóbica que se coloca en saco capsular o en sulco ciliar y proporciona una alta calidad de imagen y mejora el enfoque en áreas más allá de 10º del centro de la fóvea. Los estudios analizados, con grados de evidencia 2A y 3, concluyen que se trata de una lente segura, que genera una magnificación de x1,2 con una graduación de +2,5, mejoran la agudeza visual lejana y cercana sin presentar fenómenos fóticos ni diplopía y sugieren que la agudeza visual mejora con el tiempo debido a la neuro-adaptación.

La lente Voptica (Artiol) es una lente plegable, acrílica, hidrófoba, monobloque, asférica, no difractiva de rango extendido con un menisco invertido simulando la forma del cristalino natural que proporciona mejora en la visión periférica, la sensibilidad al contraste periférica y disminuye el astigmatismo periférico.

Estudio retrospectivo del 2021 analizó 11.397 ojos operados de catarata y con lente con filtro azul. Concluyeron que no representa una aparente ventaja el uso de estas lentes en la prevención del desarrollo de DMAE neovascular o su evolución.

Se requieren más estudios que aporten una evidencia de mayor calidad que nos ayude a tomar decisiones en los pacientes con catarata y patología vitreo-retiniana; mientras tanto se recomienda un enfoque holístico del paciente que ayudará a los cirujanos a lograr resultados quirúrgicos óptimos y a cumplir las expectativas de los pacientes.

Retinal diseases in Europe https://euretina.org/resource/euretina-whitebook-on-prevalence-incidence-and-healthcare-needs-for-retinal-diseases-in-europe/

RESUMEN

Durante el simposio se trataron cuatro cuestiones que generan polémica y que, debido a su novedad, no existen en la actualidad publicaciones con evidencia científica suficiente para orientarnos en la toma de decisión. Esperemos que en los próximos meses esta tendencia vaya cambiando y en la próxima sesión de FacoRet 2023 podamos presentar evidencias más consistentes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Srinivasan S. Implantation of Scharioth macula lens in patients with age-related macular degeneration: results of a prospective European multicentre clinical trial. BMJ Open Ophthalmol. 2019 Jul 7;4(1):e000322. doi: 10.1136/bmjophth-2019-000322.
  2. Kremláček J, Nekolová J, Středová M, Langrová J, Szanyi J, Kuba M, Kubová Z, Vít F, Voda P, Veselá M, Jirásková N. Vision before and after scharioth macular lens implantation in patients with AMD: an electrophysiological study. Doc Ophthalmol. 2021 Aug;143(1):17-31. doi: 10.1007/s10633-020-09814-8. Epub 2021 Jan 3. PMID: 33392893; PMCID: PMC8266777.
  3. Bereczki Á. Experiences with the Scharioth Macula Lens – new hope for patients with dry macular degeneration. Rom J Ophthalmol. 2019 Apr-Jun;63(2):128-134. PMID: 31334390; PMCID: PMC6626938.
  4. Qureshi MA, Robbie SJ, Hengerer FH, Auffarth GU, Conrad-Hengerer I, Artal P. Consecutive case series of 244 age-related macular degeneration patients undergoing implantation with an extended macular vision IOL. Eur J Ophthalmol. 2018 Mar;28(2):198-203. doi: 10.5301/ejo.5001052. Epub 2017 May 10. PMID: 28983894.
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  8. Achiron, A., Elbaz, U., Hecht, I., Spierer, O., Einan-Lifshitz, A., Karesvuo, P., … Tuuminen, R. (2020). The Effect of Blue-Light Filtering Intraocular Lenses on the Development and Progression of Neovascular Age-related Macular Degeneration. Ophthalmology. doi:10.1016/j.ophtha.2020.07.0
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Ninguno de los tres autores presenta conflictos de interés con respecto a esta comunicación.

AUTORES

Dra. Neus Moreno

Dra. Idaira Sánchez

Dr. Gonzaga Garay

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