Resumen de AAO en San Francisco por Juan Batlle

Las visitas anuales a la Academia Americana de Oftalmología siempre me llenan de anticipación y gozo ya que suelen ser congresos de novedades, descubrimientos, nuevos paradigmas y de encuentros con colegas y amigos. Así la AAO este año en San Francisco toca en una época post pandemia donde ha surgido una industria renovada con nuevos talentos, servicios, y tecnología. San Francisco como ciudad es un encanto. Sus calles llenas de colinas muy encumbradas, que unen el centro de la Ciudad con su hermoso Union Square y City Hall con el famoso muelle del Embarcadero y Mercado de Pescados. A la distancia se perciben la Torre Colt y el famoso Puente Golden Gate que recuerda el origen de esta ciudad donde en los 1800´s se llenó de «busca fortunas» que querían cambiar el futuro con las pepitas de oro que abundaban en los ríos aledaños. Hoy día se conoce mejor a San Francisco por sus viñedos del Valle de Napa, Sonoma y por su hermoso centro de convenciones llamado El Centro Moscone en honor al famoso alcalde que perdiera la vida luchando por una sociedad liberada.

El péndulo del liberalismos ha llegado a su otro extremo en la fórmula, de manera que las calles del Mercado, Tenderloin, Mission, y Howard, ahora son refugio de una cantidad de hombres y mujeres «Sin Hogar.» Algunos dementes, otros drogadictos, veteranos de guerra con serios conflictos mentales, inmigrantes y nativos, profesionales y otros con retos intelectuales, viven en las aceras donde han establecido una cultura que ha desplazado a los dueños de farmacias, bares, y almacenes a mejores zonas de la ciudad. La ley en San Francisco permite el hurto en mercancía de hasta US$950 sin sometimiento legal, y si el dueño del local «molesta» a la policía con una denuncia, es el comerciante el multado por fastidioso y no el que cometiera el hurto. Pues esto ha creado una situación intolerable de excesos y abusos por parte de esta contracultura y fueron muchos los casos que pude ver donde había personas paralizadas como momias en las aceras con un viaje de fentanilo o con porros de marihuana consumiendo su existencia en aquel ambiente de atraso propio de la sociedad ilustrada por Victor Hugo en París en la época de «Los Miserables».

En este ambiente dantesco surge una catedral de conocimientos llamada la Academia Americana de Oftalmología que durante cinco días supo tener unos 25,000 visitas de profesionales de las ciencias visuales en las alas norte y sur del Moscone Center. Se destacaron en este Congreso varios temas:

Glaucoma:

En el día de la especialidad, ocupó una buena parte de la sesión los nuevos tratamientos del glaucoma, entre ellos los MIGS que son los mínimamente invasivos, pero se agregó una nueva categoría para los dispositivos Xen y PreserFlo llamándoles MIBS por el hecho de que forman un «BLEB», y habíamos escuchado en el ESCRS los «MIMS»que producen microperforaciones en la malla trabeculada. La Soc. Americana de Glaucoma adoptó primera línea en un caso recién diagnosticado de glaucoma, que deben primero recibir SLT lo cual logra controlar la PIO por hasta 6 años y que facilita con mayor efectividad, la terapia con gotas de análogos de prostaglandina. En otro orden, se presentaron los resultados del estudio de Beckman et al comparando la SLT «directa» con la «indirecta» sin encontrar diferencias entre las dos terapias en cuanto a reducción de la PIO la cual ronda un 20%. El efecto de la SLT fue presentado en el estudio LIGHT y logran 74% de control de la PIO sin medicamentos por 3 años y Ansari publicó control de la PIO 10 años después. Los casos con gotas primero tuvieron más necesidad de trabeculectomía vs los que recibieron SLT primero. Los videos preparados por Grovinder en el que se muestran los mecanismos de acción de la malla trabeculada, cuerpo ciliar, y canales colectores en forma digital y con sustento de microscopio fueron espectaculares. Me sorprendió la popularidad que tiene la fotocoagulación del cuerpo ciliar o ECP especialmente en los casos de cirugía combinada de catarata y glaucoma. También se introdujeron nuevas válvulas que están bajo investigación como la Paul, GoreTex, AVISI, y New World Medical siendo el abordaje aislado al espacio supracoroideo de iStar Medical como el MINIject muy prometedor aunque similar al fallido Cypass de antaño. La inteligencia artificial en el manejo del glaucoma, los campos visuales portátiles, la interpretación de los OCT y especialmente el angioplex para diagnóstico precoz del Glaucoma. En ese sentido, el estudio del genoma permite realizar ciertas pruebas genéticas en la detección del glaucoma que pueden cambiar el futuro en la detección temprana de la enfermedad. Cayó como una bomba que Medicare como aseguradora no va a cubrir el procedimiento de canaloplastia con el iTrack. También está en el radar la reducción de personal administrativo entre grandes empresas de láseres como el Iridex ya que el tema de las fibras ópticas que duran solamente 45 minutos en los micropulsados parece que ha llevado a muchos a usar láseres de la competencia. Los dispositivos para perimetría o campimetría portátiles está evolucionando y alcanzando mayor aceptación sobretodo en tamízaje ya que son más rápidos, cómodos, y aplicables a pacientes añosos, inválidos, o con problemas de concentración.

Catarata:

La catarata sigue siendo el tema principal de los congresos con muchas contribuciones nuevas. Alcon tenía todo un pabellón preparado en el Hotel Marriott Marquis y todo parece indicar que se está restableciendo como empresa dentro de los Estados Unidos. Su mayor empuje es en el tema de la nueva plataforma para sus LIO´s llamada Clareon. Sus plataformas premium son el Panoptix trifocal, Vivity como EDOF, y el IQ ahora Clareon. Siguen las modificaciones a la plataforma del Centurion con el nuevo handpiece «Actíve Sentry»que es más ligero y con mejores sensores en su punta. La Zeiss, Johnson & Johnson, Bausch & Lomb, y Rayner. Cada empresa tiene su nuevo Faco, su nuevo lente premium (multifocal, tópico, EDOF, y monofocal). Vi máquinas nuevas de NIDEK, Oertli, y DORC muy grandes y caras con el mismo tema de no tener casettes y mangueras reusables excepto Oertli. Los cursos de manejo de complicaciones abundaron. Ruptura capsular, Yamane vs Aggarwal, distrofias y cataratas, glaucoma y cataratas, MIGS y cataratas, me encontré sumamente interesante el nuevo anillo endocapsular que separa la cápsula anterior de la posterior garantizando una mejor posición efectiva de la LIO. Poco femto capsulorrexis, Zepto como alternativa pero soy uno enamorado de la instrumentación de MST (Microsurgical Technologies). Sus pinzas tipo Utratas con mangos universales, sus pinzas para hápticas de los LIO´s, las cánulas de Burato simplemente son insuperables. Tienen también el set completo de Yamane con trócares calibre 27ga. El libro de Sam Masket de manejo de complicaciones post cirugía de catarata es algo que se debe leer con calma. Sus principios están debidamente ilustrados y en vivo en el programa de Cataract Coach (1854) de Uday Devgan. Nuestro querido Luis Escaff presentó su nuevo ultrachopper y les aconsejo le visiten también en Cataract Coach.

Córnea:

Lo más interesante de la AAO para córnea ha sido la nueva córnea artificial siendo estudiada por GoreTex, los anillos intracorneales Beta irradiados y entrecruzados ahora disponibles a través de los Bancos de Córnea. El hijo de Luis Fernández Vega ha de publicar conjuntamente con Soosan Jacob un libro sobre esta emocionante tecnología. La nueva plataforma de Visumax para SMILE, el nuevo láser Elita de la J&J es una revolución en procedimiento. El libro de texto de Mark Mannis y Luis Izquierdo sobre queratocono es imperdible y los trasplantes lamelares que han revolucionado la queratoplastia hoy día son la regla. Los Banco de Córnea ya tienen preparados estas lamelas y dan un servicio premium a los oftalmólogos interesados. Es un mundo que cambia dramáticamente a diario con uso de Femtosegundos en los cortes lamelares, anillos intracorneales que vienen disecados y se pueden guardar en forma seca y le llaman anillos «jerky»como la carne seca que son más fáciles de introducir en los túneles realizados para ello.

Otros temas interesantes para nuestros Cracks son los siguientes:

• El impacto de la Inteligencia Artificial
• El proyecto del Genoma Humano
• El futuro de la regeneración visual en el Glaucoma
• Nuevas terapias en enfermedades de la Retina

La conferencia magistral o «Jackson Lecture» por Eve Higginbotham fue un análisis extraordinario bien documentado de la situación de la salud visual en Estados Unidos, los retos a la economía que pronto no podrá con el altísimo costo de la tecnología. El tema de las industrias, las aseguradoras, el gobierno y una sociedad cada día más envejeciente ante una economía mundial más competitiva. Son muchas las estadísticas que colocó en ese hermosa presentación y les animo a estudiarla.

La Generación de los nuevos Milenios mejor conocida como la generación colaborativa ya que se reúnen constantemente a través de sus redes sociales, mecanismos virtuales, reuniones Zoom, centros de chateo WhatsApp, Telegram, Instagram, y Facebook. Todo está disponible y al instante, desde la consulta profesional, el video de la cirugía, la imagen de OCT o de UBM.

Conclusiones

Esta AAO fue una manifestación de un espíritu de investigación, tecnología apropiada, industria, ética médica, cirugías más precisas y seguras. Creo que lo recordaré como uno de los mejores congresos en mucho tiempo.