Artículo del Facoblog

Logros de la Medicina en 2018

FacoElche 2019 y otras circunstancias nos han demorado la salida de algunos artículos del FacoBlog referidos a cosas importantes del 2018. Lo retomamos ahora y os vamos a sacar una pequeña serie que iniciamos con una propuesta que hizo en el Foro el Dr. Espaillat sobre los grandes avances en la Medicina en este año que dejamos ya hace unas semanas y los interesantes comentarios que suscitó.

Dr. Fernando Soler

El Dr Arnaldo Espaillat Matos abrió este hilo:

1) LUXTURNA:

La Dra Clara Valor ya realizó un magnífica explicación sobre este fármaco en su Facoblog por lo que le dejamos un pequeño resumen:

Medicamento para tratar la amaurosis congénita de Leber, que consiste en un virus portador de DNA recombinante para introducir en las células una SEGUNDA copia del gen funcional. Este gen correcto NO se inserta donde estaba el “gen enfermo” sino que queda en forma de plásmido dentro de la célula teniendo en este momento 2 copias del gen, el ‘’gen funcional’’ y el “gen enfermo”.

2) SHRINGRIX:

Shingrix (GlaxoSmithKline. Research Triangle Park,NC, EE. UU.) Es una vacuna contra el herpes zoster. Los estudios ZOster Efficacy (ZOE) se centraron en individuos de igual o mayor a 50 años (ZOE-50) e igual o mayor a 70 años (ZOE-70) y encontraron que la vacuna era eficaz y bien tolerada. En 2017, La FDA aprobó Shingrix para personas mayores o iguales a 50 años. El ACIP apoyó la recomendación preferencial de su uso (sobre Zostavax) para este mismo grupo de edad sólo 1 semana más tarde. La subunidad de la vacuna es un componente antigénico de la glicoproteína E de superficie del VZV, vital para la replicación viral y la transmisión de célula a célula. El adyuvante es el AS01B, que es una formulación liposomal derivada del Salmonella Minnesota y un saponino derivado de la planta de Quillay (quillaja saponaria) elegido por su habilidad para promover una fuerte respuesta de las células T CD4+ y una respuesta humoral. Se administra intramuscularmente en dos dosis separadas por 2-6 meses. Tiene una efectividad del 96.2 % en reducidir la incidencia del VHZ disminuyendo la efectividad con el aumento de la edad. También ha demostrado una disminución de la incidencia de neuralgia postherpértica en un 91.2%. Gibbons A, Galor A. Current vaccines for the prevention of herpes zoster. Current Opinion of ophthalmology 18

3) BIKTARVY:

Nuevo fármaco que engloba 3 fármacos contra el VIH en una misma tableta y de una sola toma al día. Este medicamento contiene los ya comercializados Emtricitabina y Tenofovir-TAF y un nuevo inhibidor de la integrasa: Bictegravir.

4) AMOIVIG (erenumab):

Es un anticuerpo monoclonal humano que se une al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El receptor del CGRP está localizado en lugares que son relevantes en la fisiopatología de la migraña, tales como el ganglio del trigémino. El erenumab compite de forma potente y específica por la unión del CGRP, inhibe su función en el receptor del CGRP y no tiene una actividad significativa contra otros receptores de la familia de las calcitoninas. El CGRP es un neuropéptido que modula las señales nociceptivas y un vasodilatador que se ha asociado a la fisiopatología de la migraña. A diferencia de otros neuropéptidos, se ha observado que los niveles de CGRP aumentan considerablemente durante la migraña y se normalizan con el alivio de la cefalea.

5) ABILIFY MICYTE (Aripiprazol):

Primer fármaco digital, para tratar la esquizofrenia, que permite a los psiquiatras, confirmar que el paciente tomó el fármaco, por medio de un sensor de Marcador de Evento de Ingestión (IEM, por sus siglas en inglés). Se trata de un fármaco Antipsicótico. Agonista parcial de receptores D2 de dopamina y 5-HT1a2a de serotonina.

6) BUTTERFLY iQ:

Se trata de un aparato de ultrasonido portátil de bolsillo que proporciona una ventana completa del cuerpo humano. Su precio es alrededor de 2000 US$

7) APPLE WATCH S4:

Capaz de tomar un electrocardiograma en tiempo real, para enviarlo al Médico cuando sean necesario.

8) Reconocimiento de dos órganos nuevos en nuestro cuerpo:

El intersticio, que se reconoce como nuevo órgano de nuestra economía en el manuscrito publicado en Scientific Reports: Structure and Distribution of an Unrecognized Interstitium in Human Tissues y el mesenterio, cuyo reconocimiento científico fue en The Lancet: “The mensentery: structure, function, and role in disease”.

9) DSUVIA (sufentanil 30 mcg):

De administración sublingual, 1000 veces más potente que la morfina, para manejar el dolor agudo lo que ha generado gran polémica debido a la grave crisis de adicción a estos calmantes.

10) EPIDIOLEX (cannabidiol) [CBD]:

Primer medicamento derivado de la Marihuana, aprobado por la FDA para el tratamiento de convulsiones relacionadas con dos tipos poco comunes y severos de epilepsia -el síndrome de Lennox-Gastaut y el síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia)- en pacientes de dos años de edad y mayores. Éste es el primer medicamento aprobado por la FDA que contiene una sustancia farmacológica purificada derivada de la marihuana. Es también la primera vez que la FDA aprueba un medicamento para el tratamiento de pacientes que padecen el síndrome de Dravet. El CBD es un compuesto químico de la planta Cannabis sativa, más comúnmente conocida como marihuana. Sin embargo, el CBD no causa intoxicación o euforia (la sensación de “estar drogado”) que produce el tetrahidrocannabinol (THC).

11) BALOXAVIR:

Antiviral de dosis única para tratar la influenza aprobado para mayores de 12 años con máxima eficacia cuando debutan los primeros síntomas gripales (fiebre, artralgias y mialgias).

12) 2 nuevos fármacos contra el cáncer, que trata a los tumores según su mutación genética:

VITRAKVI (larotrectinib) para tumores NTRK positivos, y XOSPATA (gilteritinib) para Leucemia Mieloide Aguda refractaria al tratamiento.

13) Los primeros gemelos modificados genéticamente con la técnica CRISPR, para hacerlos resistentes al HIV

14) Descubrimiento que en casos muy raros, el DNA mitocondrial del padre, también puede heredarse a los hijos

15) El primer bebé nacido de un útero trasplantado, de donador cadavérico


Sucedió en Brasil

16) Un número sin precedente, de casos de parálisis flácida aguda en Estados Unidos, no asociada con la poliomielitis

17) El tercer año consecutivo de disminución de la esperanza de vida en EEUU. La causa: los OPIOIDES y el SUICIDIO

18) La receptora más joven en la historia de los trasplantes de cara en EEUU: tiene 21 años

19) El estudio multicéntrico de NATURE, donde con estimulación medular eléctrica dirigida, pacientes parapléjicos, volvieron a caminar.

20) Colonoscopia de screening a partir de los 45 años y no de los 50 años

21) El primer paciente re-trasplantado de cara en el mundo, en Francia, por el Dr. Lantieri. ¡Ha tenido 3 caras!

22) El primer riñón donado para trasplante transportado en un dron.


Dr Espaillat:

¿Apasionante no?
!Estimulante! Y esperanzador !!!

También se abordaron el tema de acontecimientos desagradables que cada vez tienen más cabida en la Medicina: las pseudociencias, el movimiento anti-vacunación y el intrusismo que como dice la Dra Brito:

Son retrocesos y hacen perder la credibilidad hacia los médicos y hacia la medicina.

El Dr Gegúndez destacó que

El aumento de la expectativa de vida no sólo es un logro médico, es un progreso económico y de infraestructura. El agua potable salvó más vidas que la penicilina.

Dar de comer todos los días salva más vida que todos los remedios juntos… Ojo es bueno tenerlo claro.

Hay muchos factores etiológicos que han provocado el aumento de la esperanza de vida, pero los avances médicos en tratamientos, diagnóstico y prevención, son los que más ponderan en el conjunto.

De las 10 principales causas que aumenta la Esperanza de Vida 7 están relacionadas directa o indirectamente con los progresos de la medicina, destacando la vacunación y las mejoras en los tratamientos de determinadas enfermedades infecciosas (SIDA Y hepatitis C), así como en el diagnóstico de enfermedades raras.

Indudablemente la disminución de la mortalidad perinatal se debe a los avances de la medicina.

El Dr. Lisandro Carnielli reflejaba asímismo estas preocupaciones de esta manera:

La batalla contra la pseudociencia es dura, incluso despareja (somos animales emotivos más que racionales y en ese campo las pseudomedicinas son expertas!), y hasta muchas veces parece perdida. Pero aún así es una batalla a la que no debemos renunciar jamás, por el bien de nuestra profesión y por sobre todo por el bien de nuestros pacientes.

Para terminar les dejo esta reflexión del Dr Lu:

Estimados compañeros del Foro,

Lo importante de este hilo es que hemos aprendido por un lado lo que realmente significa aprender y practicar una Medicina basada en evidencia.

Al mismo tiempo hemos aprendido anteriormente de este Foro que las evidencias no necesariamente significan que el producto sean utilizables y de buen logro.

Que debemos pensar en lo positivo y determinar el uso de lo aprendido ya que como dice Lisandro, somos personas facilmente “engañables”.

Por otro lado debemos aprender a ser abiertos (Omar), hasta que se pruebe en evidencias. La medicina tradicional china estuvo por siglos y de ella salieron productos que actualmente usamos basado en evidencia. Y aunque la expectativa de vida no solo en China si no en todo Asia en los 1800 era solo de 30 años como en todo el resto del mundo, en los 1900 seguía con 30 mientras que los países mas avanzados estaban en 40.

Así que tienen ambos la razón, por un lado debemos basarnos en evidencia y por otro lado mantener nuestra mente abierta a otras alternativas y escucharlas hasta que muestren evidencia.

Como dijo una vez Dale Carnigie es mejor no parcializarse.

AUTOR


Carlos Rocha de Lossada
– Hospital Regional Universitario de Málaga

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